※ＮＯＳＡＩの加入の有無（建物共済以外がある場合も「あり」）

記入例：水稲２０ａ、畑（大豆）１５ａ

※検討中の共済を選択してください

※検討中の建物の種類を選択してください

※該当する建物の構造を選択してください

※1坪＝3.3m2、小数点以下は四捨五入。記入例：○坪または○㎡

※同じ用途のものがある場合は番号を任意で入力してください。例：住宅２

※他の保険会社の加入額が、評価額一杯でなければ加入できます

※建物、家具類は加入が別になりますので、できるだけ別に記入してください

※ご自宅の番号を記入ください。連絡先を別の番号にする場合は「その他」に記入ください。

※担当者が連絡させていただく時間を指定される場合はここに記入ください